问题 问答题 简答题

病例摘要:

张某,男,21岁。1周前淋雨后恶寒发热,无汗,周身疼痛。咽痛,鼻塞流涕,轻咳,自行服用泰诺林后体温降至正常,流涕减少,周身疼痛减轻。但1周来咳嗽逐渐加重,自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈,咯痰不爽,咳黄色黏稠痰,周身不适,轻度恶寒,咽干咽痛,鼻流黄涕,口渴多饮,无胸闷胸痛。

查体:T38.2℃,P96次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。咽部充血,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率96次/分,律齐,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。

辅助检查:血常规:白细胞11.5×109/L,中性粒细胞78%。胸部正侧位片:双肺纹理重。

答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断:请与急性上呼吸道感染相鉴别。

答案

参考答案:

中医辨病辨证依据:

患者外感风寒之邪,郁而化热,而致风热。风热之邪犯肺,肺失宣降而发为咳嗽,病程短,故为外感咳嗽。热邪内郁,灼津为痰,故见咯痰不爽,色黄黏稠。热邪伤津,津液亏虚,故见咽干咽痛、口渴多饮;风热犯表,卫表不和,则鼻流黄涕;舌质红,苔薄黄,脉浮数或浮滑均为风热犯肺之征。综观舌、脉、症,本证为外感之风热咳嗽,病位在肺,病性为实,预后可。

西医诊断依据:

1.年轻病人,急性起病。咳嗽,咯痰。

2.双肺呼吸音粗。

3.辅助检查:血常规:白细胞11.5×109/L,中性粒细胞78%。胸部正侧位片:双肺纹理重。

西医鉴别诊断:

与急性上呼吸道感染的鉴别:急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显,咳嗽轻微,一般无痰。肺部无异常体征,胸部X线正常。

诊断:

中医疾病诊断:咳嗽

中医证候诊断:外感咳嗽-风热犯肺证

西医诊断:急性气管-支气管炎

中医治法:宣肺清热、止咳化痰

方剂:桑菊饮加减

药物组成、剂量及煎服法:

桑叶15g;菊花10g;杏仁10g;薄荷12g(后下);桔梗6g;牛蒡子10g;连翘15g;干芦根20g;黄芩10g;知母10g;射干10g;生甘草6g;

7剂,水煎服,每剂分早晚两次温热服

西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1.适当休息,多保暖,多饮水。

2.化痰治疗,使用盐酸氨溴索60mg,每日三次口服。

3.抗菌药物,可以选用第二代头孢菌素或者氟喹诺酮类抗生素。

问答题 简答题
问答题 简答题