问题
问答题 案例分析题
【病例摘要】
患者，女，10个月。
2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。
查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。
辅助检查：白细胞（WBC）7.9×109／L，中性粒细胞（N）0.39，淋巴细胞（L）0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球（++）。
【答题要求】
根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
答案
参考答案：
一、西医诊断依据
（1）泻下水样便4小时。
（2）T37.8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。
（3）血常规：WBC7.9×109／L，N0.39，L0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2.病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
三、入院诊断
1.西医诊断小儿腹泻。
2.中医疾病诊断泄泻。
3.中医辨证诊断湿热泻。
四、中医治疗
1.中医治法清热利湿。
2.所选方剂名称葛根芩连汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3.微生态疗法。
4.肠黏膜保护剂。
