参考答案：

基本资料：杨某，女，6岁，2011年11月8日就诊。

主诉：发热咳嗽气急6天。

现病史：患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39.8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止，故来我院。现症见高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。

既往史：既往体健。

过敏史：其母否认对药物和食物过敏史。

其他情况：无特殊记载。

体格检查：T38.8℃，P104/min，R38/min。

神志清楚，形神疲惫，哭闹不宁，面色红赤。舌红，苔黄，脉滑数。

全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。

颈软，气管居中，咽轻度充血，口腔黏膜光滑。

胸廓对称无畸形，左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著；叩诊心界不大，心率104/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

脊柱无畸形，四肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：WBC11.8×10⁹/L，N0.86，L0.14。血沉：35mm/h。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影。

中医辨病辨证依据：患者以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征可诊断为肺炎喘咳证。高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。舌红，苔黄，脉滑数。中医辨为风热闭肺证。

病因病机分析：小儿外感风热之邪，侵犯肺卫，肺失宣降，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，阻于气道，肃降无权为咳为喘，喉中痰鸣。

西医诊断依据：

1.起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证。

2.左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著。

3.血常规：WBC11.8×10⁹/L，N0.86，L0.14。血沉：35mm/h。

4.X线检查示：左肺下野可见小片状阴影。

西医鉴别诊断：可与急性气管炎相鉴别。急性气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。

诊断：

中医诊断：肺炎喘嗽（风热闭肺型）

西医诊断：支气管肺炎

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

麻黄6g，生石膏（先煎）15g，杏仁6g，甘草6g，银花10g，连翘10g，薄荷6g，桑叶6g，桔梗6g，前胡9g。

服法：水煎服，每日1剂，分2次服。

调护：

1.饮食宜清淡富有营养，多喂开水。

2.保持安静，居室空气新鲜。

3.呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。

西医治疗原则：

1.祛除病因①据不同病原选择药物。细菌感染者，据病原菌选择敏感药物，如青霉素、羟氨卞青霉素、头孢曲松等。肺炎支原体、衣原体感染，选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。病毒感染者选用三氮唑核苷，肌内注射或静脉滴注，亦可超声雾化吸入。也可用干扰素。②早期治疗。③选用渗入下呼吸道浓度高的药物。④足量，足疗程。⑤重症联合用药。

2.对症治疗①有低氧血症表现者氧疗。②保持呼吸道通畅。③腹胀的治疗：如低钾血症者及时补钾，如中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，苯妥拉明每次0.5mg/kg，加入10%葡萄糖20～30ml静滴。④肺炎合并心衰的治疗：主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负担。

3.糖皮质激素的使用可减少炎性渗出，接触支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。