问题 问答题 案例分析题

简要病史:男性,21岁,发热伴厌食、恶心4周,皮肤黏膜黄染2周。初步诊断:急性黄疸型病毒性肝炎。

请简述现病史?

答案

参考答案:

现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

1)发热是否为持续性,热度,有无寒战、皮疹等伴随症状;

2)恶心时是否伴有呕吐,与进食有无相关性,有无腹痛、腹泻等伴随症状;

3)皮肤黏膜黄染程度与分布,有无瘙痒,是否伴有尿和大便颜色的改变,与摄入食物(胡萝卜等)或药物等有关否,有无腹胀、肝区疼痛的表现;

4)发病诱因;

5)发病以来,精神神经活动有无改变,睡眠和体重等一般状况有无改变。

(2)诊疗经过

1)是否做过检查,有无阳性结果;

2)是否进行相关治疗,疗程与疗效等。

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