某工业企业月初库存原材料计划成本为18500元，材料成本差异贷方余额为1000元，本月10日购入原材料的实际成本为42000元，计划成本为41500元。本月发出材料计划成本为20000元。本月发出材料的实际成本为( )元。

A．20000
B．39678.33
C．19833.33
D．40322.67

患者李某，吃饭后出现上腹部绞痛，且阵发性加重，痛引肩背，首要考虑（）

A.胆石症

B.阑尾炎

C.胰腺炎

D.胃穿孔

E.胆囊蛔虫