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病案分析题(请分析下列病案的证型,辨证分析;并写出治法、主方和用药)患者,男性,37岁。清早骑自行车去上班途中,忽感腹痛剧烈难忍,因而捧腹坐于路旁,经行人用单车拖来急诊。见腹痛阵发加剧,左侧脐旁为甚,拒不可按,并连及左胁,向阴部放射,有欲排尿感,来院途中曾呕吐1次,吐出物为早餐所吃食物,现有恶心感,时吐清水,恶寒明显,腹部检查未见特殊,四肢冰冷,面色白,舌色正,苔色白,脉沉弦紧,小便化验红细胞(+)。

答案

参考答案:

证型:寒滞肝脉证。

辨证分析:患者以腹痛向阴部放射为主症,肝经绕阴器,故病当肝经;且痛剧、恶寒、吐清水、四肢冷、苔白、脉紧等症寒盛之象,故辨为寒滞肝脉证。

治法:暖肝散寒。主方:暖肝煎加减。

用药:肉桂、小茴香、台乌药、当归、生姜、吴茱萸、茯苓、滑石、海金沙。

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风为百病之长故医书咸以中风列于首门其论症则有真中类中中经络血脉脏腑之分其论治则有攻风劫痰养血润燥补气培元之治盖真中虽风从外来亦由内虚而邪得以乘虚而入北方风气刚劲南方风气柔和故真中之病南少北多其真中之方前人已大备不必赘论其类中之症则河间立论云因烦劳则五志过极动火而卒中皆因热甚生火东垣立论因元气不足则邪凑之令人僵仆卒倒如风状是因乎气虚而丹溪则又云东南气温多湿由湿生痰痰生热热生风故主乎湿三者皆辨明类中之由也类者伪也近代以来医者不分真伪每用羌防星半乌附细辛以祛风豁痰虚症实治不啻如枘凿之殊矣今叶氏发明内风乃身中阳气之变动肝为风脏因精血衰耗水不涵木木少滋荣故肝阳偏亢内风时起治以滋液熄风濡养营络补阴潜阳如虎潜固本复脉之类是也若阴阳并损无阳则阴无以化故以温柔濡润之通补如地黄饮子还少丹之类是也更有风木过动中土受戕不能御其所胜如不寐不食卫疏汗泄饮食变痰治以六君玉屏风茯苓饮酸枣仁汤之属或风阳上僭痰火阻窍神识不清则有至宝丹芳香宣窍或辛凉清上痰火法虽未备实足以补前人之未及至于审症之法有身体缓纵不收耳聋目瞀口开眼合撒手遗尿失音鼾睡此本实先拨阴阳枢纽不交与暴脱无异并非外中之风乃纯虚症也故先生急用大剂参附以回阳恐纯刚难受必佐阴药以挽回万一若肢体拘挛半身不遂口眼斜舌强言謇二便不爽此本体先虚风阳挟痰火壅塞以致营卫脉络失和治法急则先用开关继则益气养血佐以消痰清火宣通经遂之药气充血盈脉络通利则病可痊愈至于风痱风懿风痹瘫痪乃风门之兼症理亦相同案中种种治法余未能尽宣其理不过略举大纲分类叙述以便后人观览馀门仿此(《临证指南医案·中风》华岫云按)

类中的病因病机,河间主(),东垣主(),丹溪主(),叶天士主()