男性，35岁。因右腰部撞击伤后伴剧烈疼痛、全程血尿2小时入院。体检：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg，，面色苍白，痛苦表情，神志清楚，查体合作，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺为阴性。
根据患者病史及病情特点，首先应考虑的损伤器官是（）
A.肝脏
B.脾脏
C.肾脏
D.十二指肠
E.输尿管
F.胰腺
参考答案：C
解析：
1.闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状，故首先应想到是肾损伤。血常规：Hb8．0g/L，WBC9．8×10/L，N90％，尿常规：RBC++++。
2.当一位腰部外伤伴休克的患者入院后，按照医疗救治原则，先抗休克待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即选择了B超、CT或IVU等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便医生判断伤情，选择正确治疗措施。检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有4cm×4cm×4cm血肿。经积极补液、输血等治疗后血压升至120/80mmHg，体温正常，尿色转清，血红蛋白恢复至12g/L。
3.对一位肾轻、中度挫裂伤的患者，肾周血肿不大，既无严重休克，又无尿外渗的患者，理应首选保守治疗，而不应该盲目手术。经上述治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常，肝肾功能正常。B超示右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。
4.该患者经保守治疗后，肾挫裂伤情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。