问题 问答题

患者,男性,农民,47岁,意识障碍8小时,有家人送至急诊。家属代诉:患者与昨日下午饮白酒约半斤,骑车回家睡至次日6时仍未醒,时有躁动,伴四肢抽搐、大小便失禁。既往健康,无神经系统疾病史,偶尔饮酒史,每次2~3两。查体:T36.2℃,P65次/分,R14次/分,BP150/90mmHg,昏迷,无项强,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射减弱,双侧额纹、鼻唇沟对称,口角无歪斜,不能伸舌,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率65次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部平软,肝脾胁下未触及,双下肢无水肿,四肢肌张力减弱,双侧腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阴性,脑膜刺激征阴性。实验室检查:血常规WBC6.5×109、中性粒细胞0.79,肝功能正常。头颅CT检查未见异常。 请写出:中医病、证诊断,西医诊断、诊断依据及鉴别诊断,如何进行中、西医治疗。

答案

参考答案:

中医诊断:急性酒精中毒,实证。

西医诊断:急性酒精中毒。

诊断依据:首先,患者发病前有饮酒史。临床表现为呼气、呕吐物有强烈酒味。其次,行相关检查,血、尿中均可测出含有乙醇。鉴别诊断:①中风:可出现昏迷、二便失禁、语言障碍等症状,但多有高血压、糖尿病病史,半身不遂、口眼斜等症状可鉴别。②急性食物中毒:本病多表现为胃肠道症状,如呕吐、腹泻、便血,严重者可出现昏迷、休克等严重并发症。常有集体进餐集中中毒的特点。③糖尿病酮症酸中毒:可出现意识障碍、昏迷、呼出气有烂苹果味。年龄偏大,有糖尿病病史。而酒精中毒发病年龄较轻,严重者可出现低血糖。

急救处理:①采取仰卧位,防误吸,防窒息。②保证气道通畅,供氧。③监测血压、呼吸、心律(率)等基本生命体征。④给予10%葡萄糖注射液500ml,加入常规胰岛素10~121U、维生素B6100mg静脉滴注,根据病情可隔6~8小时后重复使用。⑤迅速进行催吐及清水洗胃。⑥纳洛酮0.4~1.2mg肌注或静脉推注,可重复使用。⑦若出现呼吸抑制,可酌情使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米0.375~0.75g静脉摧注,严重者0.75~1.5g加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250~500ml中静滴维持。也可合用洛贝林,3~6mg静脉推注,或6~12mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250~500ml中静滴维持。

辨证论治:①方药:甘草泻心汤。药用生甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣、生晒参。②中成药:玉枢丹1锭顿服,每日1次。醒脑静注射液40ml加入5%~10%葡萄糖注射液500ml中静滴,或10~ 20ml静脉注射。清开灵注射液40~60ml加入5%~ 10%葡萄糖注射液500ml中静滴,每日1次。

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