参考答案：由主管医师以上人员决定；开具出院证明；告知注意事项。病情不宜出院而要求出院者，应加以劝阻，讲清风险，说服无效，履行书面知情同意手续；应出院而不出院者，做好劝说工作，必要时请其所在单位协助处理，甚至通过依法强制处理。