心肌梗死症状中最先出现下列哪一项

A．发热

B．疼痛

C．恶心呕吐

D．呼吸困难

E．昏厥

某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。

本次就诊首先考虑（）

A.心绞痛

B.心包炎

C.肺梗死

D.心肌梗死

E.主动脉夹层