上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次／分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛、肌紧张及反跳痛，首先应考虑为（）

A.十二指肠破裂

B.胃破裂

C.肝脾破裂

D.严重的腹壁软组织损伤

E.腹膜后血肿

脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别要点是

A．脑脊液有无血液

B．有无昏迷

C．有无脑膜刺激征

D．有无高血压

E．有无定位体征