问题 问答题

影响心排出量的因素及其机制

答案

参考答案:

解析:心排出量等于每搏输出量乘以心率。因此,凡能影响每搏输出量和心率的因素均可影响心输出量。
每搏输出量 当心率不变时,每搏输出量增加,心排出量也随着增多。影响每搏输出量的因素主要是心肌收缩力,而改变心肌收缩力的因素则有以下3点:①心肌初长度——异长自身调节心室舒张末期容积(充盈量)即前负荷,其大小与静脉回流量有关。在一定的范围内,静脉回流量增加时,心舒期容积增大,则心肌初长度增加,心肌收缩力增加,每搏输出量增大。反之,心肌初长度减少时,心肌收缩力减弱,每搏输出量减少。这种通过心肌细胞本身的初长度的改变对搏出量的调节现象称为异长自身调节。但如果心舒末期容积过度增大,超过了最适前负荷时,每搏输出量不但不增加反而减小;②后负荷对搏出量的影响 大动脉血压相当于心脏的后负荷。动脉血压的变化将影响心室肌的收缩过程,从而影响每搏输出量。在心率和初长度不变情况下,动脉血压升高时,等容收缩期延长,而射血期缩短,同时心肌纤维缩短速度和缩短距离也均减少,因而每搏输出量暂时减少;与此同时心室内剩余的血液量增多,如静脉回流血量不变,则心舒末期充盈量增加,心肌初长度增加,通过心肌的异长自身调节,每搏输出量又可恢复至正常水平;③心肌收缩性——等长自身调节 通过心肌细胞本身收缩活动的强度或速度的改变以增强心肌收缩能力,从而增加每搏输出量和搏出功,与心肌初长度的改变无关的调节方式,称为等长自身调节。心肌收缩能力增加时,每搏输出量增加、相反,心肌收缩能力降低时,每搏输出量降低。例如,交感神经兴奋、血中去甲肾上腺素、肾上腺素浓度升高、血Ca2+增多等,收缩力增强;而迷走神经兴奋、缺O2、酸中毒、血中乙酰胆碱浓度升高等,其收缩力下降。
心率 在一定范围内心率增加时,心排出量增加,但如果心率过快,每分钟超过150~ 160次时,由于心室充盈时间明显缩短,充盈量减少,搏出量少,从而心排出量减少。反之,如心率太慢,每分钟低于40次时,心排出量亦减少。这是因为心率减慢,虽然心舒张期延长,但心室的充盈量早已接近限度,再延长时间亦不能增加充盈量,心排出量仍减少。因此心率最适宜时,心排出量最大,过快或过慢的心率均使心排出量减少。

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