[案例四]患者李××，女，21岁，农民。因“停经27+5周，胸闷憋气

问题多项选择题

[案例四]患者李××，女，21岁，农民。因“停经27⁺⁵周，胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G₁P₀A₀L₀，既往月经规律，现停经27⁺⁵周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T：37℃；P：122次/分；R：23次/分；BP：125/76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR：162bpm。水肿(++)。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N74％，HGB104g/L，Plt：148×10⁹/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。

该患者入院初步诊断应为

A．27⁺⁵周妊娠，G₁P₀A₀L₀，LOA

B．胎儿生长受限

C．胎儿窘迫

D．妊娠合并肺炎

E．妊娠合并上呼吸道感染

F．妊娠合并心脏病

G．心功能Ⅰ级

H．心功能Ⅱ级

I．心功能Ⅲ级

J．心功能Ⅳ级

答案

参考答案：A,B,F,A0

解析：产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊：胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择F、J。妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周，宫高中间值为26cm(22.4～29cm)。宫高20cm，符合胎儿生长受限的诊断，选择B。听胎心162bpm，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于180bpm不能诊断胎儿窘迫。