[案例三]患者女，26岁。G1P0A0L0因“停经34+2周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查，BP：170/110mmHg，口服心痛定效果不佳。转来我院。入院查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：21次/分，BP：165/110mmHg。神志清，精神差。心肺(—)，腹部膨隆，宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。水肿(+++)。辅助检查：尿蛋白(++++)。
患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时，患者自觉恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T：36.9℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：157/106mmHg。实验室检查：AST：165U/L，ALT210U/L，TBIL79μmol/L，DBIL26μmol/L， GLU：4.7mmol/L，ALB：22.8/L，LDH225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC：12×109/L，N：79％，HCT：39％，HGB96g/L，Plt50×109/L。凝血功能：PT：15秒，APTT35秒，fib：1.14g/L，D-Dimer：330μg/L。考虑患者最可能的诊断为
A．硫酸镁中毒
B．脑水肿
C．HELLP综合征
D．合并胆囊炎
E．妊娠期急性脂肪肝
F．妊娠合并病毒性肝炎
参考答案：C
解析：在子痫前期的基础上出现全身不适、右上腹疼痛、伴恶心呕吐应高度怀疑发生HELLP综合征的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。为子痫前期-子痫的严重并发症，抢救不及时会导致孕产妇死亡。