结核病患者在下列哪种情况下应采用外科手术治疗

A．经系统化疗后，痰菌仍阳性的厚壁空洞

B．需鉴别诊断的肺结核球

C．胸膜肥厚

D．合并肺纤维化

E．合并小量咯血