问题 问答题

偏头痛的主要类型和临床表现有哪些

答案

参考答案:(1)无先兆的偏头痛(migraine without aura):也称普通偏头痛,为最常见的偏头痛类型,约占80%,常有家族史,头痛与典型偏头痛相似,但无先兆,头痛时间长,可持续数日。头痛的典型特征是局限于一侧的搏动性头痛,呈中度或重度痛,可因日常体力活动、强烈情绪刺激、进食某些食物(如巧克力、乳酪等)、月经来潮等而加重,常伴恶心、呕吐、畏光和怕声。
(2)有先兆的偏头痛(migraine with aura)
1)伴典型先兆的偏头痛:多数有家族史,其临床表现可分为以下4期:①前驱症状,头痛发作前数小时至数日,部分患者可有烦躁、易怒、对声、光、气味等刺激不能耐受,偏食、尿频、口渴等兴奋性症状;也可出现情绪委靡、易疲劳、嗜睡、畏食、便秘、腹胀、尿少等抑制性症状。②先兆症状,先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状,运动先兆较少见。最常见是视觉先兆,表现为闪光、暗点和黑朦,部分患者出现同向性偏盲,甚至全盲。持续5~60分钟,多数只持续20~30分钟,而后迅速消失。③头痛期,先兆症状消失后随即出现搏动性疼痛(多为一侧,也可为双侧性或交替性)。多开始于眶上、眶后或额颞部,逐渐扩展至一侧或整个头部。呈搏动性、烧灼性、钻痛,常有的伴随症状包括:畏食、恶心、呕吐、精神委靡、畏光、怕声,可见颞动脉突出,头颈部活动使头痛加重,呕吐常预示发作终止,如能入睡,醒后头痛缓解。高峰持续数小时到1~2天。经治疗头痛仍持续72小时以上者,则称为偏头痛持续状态。④头痛后期,发作终止后患者感到疲劳、无力、食欲缺乏,经1~2天后方可恢复正常。每周、每月或数月发作1次,偶有1日发作数次,间歇期多无症状。
2)偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):罕见,可有家族史,通常发生在青年。先兆除必须有偏瘫等运动障碍症状外,还包括视觉、感觉和言语三种先兆之一,先兆症状持续5分钟至24小时,症状呈完全可逆性,在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛。
3)基底动脉型偏头痛(basilar artery migraine):罕见,多有家族史,主要发生在少年或青年女性,与月经周期有显著联系。先兆症状表现为双眼视物模糊或全盲、眩晕、构音障碍、耳鸣、听力下降、复视、双侧感觉异常、意识模糊或丧失。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛,常伴恶心、呕吐。
(3)儿童偏头痛等位征:为周期性发生的短暂性神经系统功能紊乱症状,与头痛有密切关系,故称为偏头痛等位征,多见于儿童。临床表现为周期性呕吐、腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕,发作时不伴有头痛,随着时间的推移可发生偏头痛。
(4)眼肌麻痹型偏头痛:较少见,多发生于青少年。临床特点为反复发作性偏头痛,以眼眶和球后疼痛为主,头痛发作同时或4日内发生疼痛侧眼外肌麻痹,动眼神经最常受累,部分病例可同时累及滑车神经和展神经。眼肌瘫痪持续到头痛缓解后数日至数周逐渐恢复正常。但多次发作后,眼肌瘫痪可恢复不完全。目前新的头痛国际分类已将眼肌麻痹型偏头痛放入第13类即脑神经痛和与中枢性疾病有关的面痛中。

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