问题 单项选择题

(91~93题共用题干)
男性,45岁。2年多来活动后心悸,逐渐加重,5年前体检时曾被告知有心脏病。查体:BPl40/50mmHg,心叩诊浊音界,向左下扩大呈靴形。

该患者的首选治疗是

A.雄激素

B.糖皮质激素

C.脾切除

D.输血

答案

参考答案:B

解析:[考点] 温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗

[分析]: 该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状,无贫血家族史,不支持遗传性贫血疾病,化验有贫血,网织红细胞明显增高,有溶血性黄疽,肯定患者为溶血性贫血,海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血,病史不支持,阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)常有全血细胞减少,尿Rous试验阳性,该患者也不像,因此最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血;有助于进一步诊断的检查是 Coombs试验,其余三种检查是分别针对其余三个诊断的;首选的治疗是糖皮质激素,疗效不满意时才考虑切脾治疗,该患者 Hb>60g/L,尚不需要输血,雄激素对该患者无效;

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