男性，66岁，20年前行胃大部分切除术，近几周来感食欲明显减退，进食后出现饱胀不适，经检查诊断为“残胃癌”，拟行残胃癌根治术。

进展型胃癌最早出现的症状是

A．体重下降

B．左锁骨上淋巴结肿大

C．呕血和黑便

D．上腹痛

E．吞咽困难