问题 问答题

试述急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗的治疗策略(包括主要方案和药物)。

答案

参考答案:急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗分诱导缓解、巩固治疗及维持治疗三阶段进行。

(1) 诱导缓解:目前多使用国际标准的VDLP方案:即长春新碱(VCR)2 mg,静脉注射,第1,8,15,22天。DNR 40~60 mg/(m2·d),静脉滴注,第1~3天。左旋门冬酰胺酶(L-Asp)6 000 U/(m2·d),静脉滴注,第17~28天。泼尼松(Pred)30~40 mg/(m2·d),口服,第1~28天。第14天作骨穿,如仍有较多的白血病细胞,骨髓增生活跃,则加DNR 40~60 mg/(m2·d),静脉滴注。第15~16天,第28天再作骨穿,如仍未缓解,间歇10~14天,继续第2个疗程。

(2) 巩固治疗:第1、3、5、7疗程使用以下方案:即VCR 2 mg,静脉注射,第1、8天。DNR 40~60 mg/(m2·d),静脉滴注,第1~2天。L-Asp 12 000 U/(m2·d),静脉滴注,第2、4、7、9、11、14天。Pred 30~40 mg/(m2·d),口服,第1~14天。

第2、4、6、8疗程使用以下方案:替尼泊苷(VM26)165 mg/(m2·d),静脉滴注,第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2·d),静脉滴注,第1、4、8、11天。

第9疗程:甲氨蝶呤(MTX)690 mg/m2,静脉滴注,滴完后6 h肌内注射甲酰四氢叶酸钙15 mg,每6 h一次,共12次。使用本方案治疗前2天加用碱化、水化、保肝、利胆等措施。

(3) 维持治疗:常用药物有MTX 20 mg/m2,口服,每周1次。6-巯嘌呤(6-MP)75 mg/m2,口服,每日1次。环磷酰胺50 mg/m2,口服,每日1次,每月5~7天。

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