问题 单项选择题

患者女,50岁。拟行子宫内膜癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有27年风湿性心脏病史,曾发生心力衰竭3次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全,中度肺动脉高压。ECG检查示房颤。

最佳的麻醉方法是

A.气管内插管全麻
B.局麻加强化
C.硬膜外麻醉
D.硬膜外麻醉-复合气管内插管全麻
E.腰麻-硬膜外联合麻醉

答案

参考答案:D

解析: 全麻复合硬膜外麻醉可谓利大于弊。首先气管内插管时,由于咽喉和气管内感受器受机械刺激引起交感肾上腺系统活动亢进,给心血管系统带来一定的副反应,表现为血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加等,对健康者无不良后果,但对于老年、高血压、脑血管疾患、大动脉瘤、心脏病等患者,可发生严重的意外,先在全麻诱导时候,根据手术切口行T4~T10穿刺,以2%和0.75%利布合剂注射,待平面固定后,在进行全麻诱导可以明显抑制插管反应,从而减低老年人麻醉意外。其次全麻复合硬膜外麻醉的患者其次就是麻醉术中的管理方便和术后的镇痛方便,单纯全麻不能解决术后疼痛问题,将硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用,容易使患者适应病理生理变化,应用于创伤大、手术时间长、内脏器官探查牵拉反应明显,机体应激反应剧烈的上腹部及胸部手术,优点特别明显:容易保持机体内环境稳定,控制血浆β-内啡肽水平和血浆儿茶酚胺浓度的增高,临床表现血压,心率平稳;在机械通气保证充分供氧和及时排除CO2的基础上,全麻用药显著减少(相对的全麻药对患者的“影响”也会小多了),术后清醒快,拔管早,并发症减少。全麻复合硬膜外麻醉效果完善,术后镇痛方便,全麻用药量减少,肝肾功能影响较小,术后生活质量提高。故答案应选D。

单项选择题
多项选择题