患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T 39℃，P120次/分，R 28次/分，BP 80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC 2.42×1012/L，Hb 71g/L，WBC 13.8×109/L，N 86%，尿常规：BUG(++)，BIL(+)。肝功能检查：TBIL 74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL 20μmpl/L，ATL 61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+ 3.07mmol/L，Na+ 130mmol/L，TCO229mmol/L，BUN 7.9mmol/L。
患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是
A．轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
B．中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
C．重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
D．低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
E．等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
参考答案：B
解析： 血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，高钾血症时血钾＞5.5mmol/L；低钾血症时血钾＜3.5mmol/L。血清：Na+正常值为135～150mmol/L，高渗性脱水时血钠＞150mmol/L；低渗性脱水时血钠＜135mmol/L。血pH表示血液中H+浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.40±0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCO3-(AB)指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO3-的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。标准HCO3-(SB)指全血在标准条件下(即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO2为5.33kPa)测得的血浆中HCO3-的含量；正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO2为5.33kPa(40mmHg)时，AB=SB。血生化检查：血K+3.07mmol/L，Na+130mmol/L，TCO 2.9mmol/L，BUN 7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。