参考答案：D

解析：

最可能的诊断是牙周-牙髓联合病变。主诉症状说明有牙髓症状，而X线片示：右下第一磨牙根分叉处可见一骨密度降低区，未见龋及根尖病变，说明有根分叉病变，因而为牙周-牙髓联合病变，单纯诊断根分叉病变不准确。