女，25岁。停经45天，因突发右下腹疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心悸。查体：血压60/30mmHg，脉搏120/min，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫如 40天妊娠大小，附件区触诊不满意。

首先考虑为

A．自然流产

B．卵巢肿瘤蒂扭转

C．急性附件炎

D．急性阑尾炎

E．输卵管妊娠破裂