患者，女性，40岁。突然出现剧烈头痛，项枕部痛和呕吐8小时。不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外恻裂和基底池呈高密度影。

首先考虑的诊断是（）

A.脑实质出血

B.脑膜癌病

C.脑膜炎

D.蛛网膜下腔出血

E.脑瘤