患者女，76岁，因“声音嘶哑、呼吸困难1个月”来诊。查体：甲状腺结节4cm，质硬，固定。

最可能的诊断是（）。

A.甲状腺恶性肿瘤

B.桥本甲状腺炎

C.亚急性甲状腺炎

D.甲状腺腺瘤合并出血

E.甲状腺结核

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