第十一组：
患者，男，45岁，发现心脏杂音20年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查：心率 93次/分，心房颤动。超声提示先心病、继发孔型房间隔缺损。

如果患者发现紫绀存在，其原因为

A．年龄较大

B．缺损较大

C．肺动脉高压

D．右向左分流

E．右心衰竭