男性，22岁，阵发性上腹痛一日，次日转右下腹痛，伴持续性恶心，未吐。查体：T38．5℃，腹平软，右下腹麦氏点及周围明显压痛，无包块。WBC15．6×10 9/L，中性86%，尿镜检RBCl～3个/HP，WBC2～3个/HP，首先应考

A．急性胆囊炎

B．右侧输尿管结石

C．急性肠系膜淋巴结炎

D．急性化脓性阑尾炎

E．胃十二指肠溃疡急性穿孔