患者，男，25岁，因心悸气短3年，发热1个月来诊，查体：T 37.6℃，睑结膜有一瘀点，HR 102/min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下1.5cm，有杵状指，Hb 80g/L，尿蛋白(+)。

该患者最可能诊断为风湿性心脏病合并

A．上呼吸道感染

B．风湿活动

C．贫血性心脏病

D．感染性心内膜炎

E．结缔组织疾病