患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10⁹/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。

根据患者目前情况，诊断首先考虑（）

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化道溃疡穿孔

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.右下肺炎

十六届四中全会通过了《中 * * 关于加强党的执政能力建设的决定》。回答

　　面对深刻变化的国际形势和艰苦繁重的国内现代化建设的任务，中 * * 党积极主动的、勇敢的迎接新考验、新挑战，做出这一重大战略部署。它体现的唯物论哲理是

　　①物质决定意识，意识能够正确反映客观事物 ②一切从实际出发 ③要用发展的观点看问题 ④事物的因果联系要求我们提高实践活动的预见性和自觉性

A．①②

B．①③

C．②③④

D．①②③④