我国中小学课程改革中，有关课程管理的改革趋势是实行国家、地方和____ 三级课程管理模式。

患者男，47岁，因“腹痛、呕吐，不能进食4d”入院。有酗酒史，曾因为胰腺炎和乙醇戒断综合征入院。查体：意识清醒，脱水征，低血压。实验室检查：Hb100g/L，Na⁺129mmol/L，K⁺2.8mmol/L，Cl^-76mmol/L，pH7.40，PaCO₂47mmHg，PaO₂77mmHg，SaO₂92%，CO₂32mmol/L，HCO₃33mmol/L，COHb2%，BUN69mmol/L，Scr2.7mg/L。胸部X线片：肺野清晰。

该患者的酸碱平衡状态是（）

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒合并代偿性呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性酸中毒

F.呼吸性酸中毒