男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。

患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：肝内多个圆形低密度灶，此时的TNM分期为（）

A.Ⅱ期

B.Ⅲa期

C.Ⅲb期

D.Ⅳ期

E.Ib期

近代（ ）的出现，开辟了制度化教育的新阶段。