参考答案：

（1）对35岁以上人群实行首诊测血压；

（2）对确诊高血压、糖尿病患者进行登记管理

（3）定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导；

（4）糖尿病患者每季度检测1次指血血糖；

（5）对心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群开展健康干预。