患者，女，71岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为( )

A．胃癌
B．消化性溃疡
C．反流性食管炎
D．慢性胃炎
E．食管癌