患者女性，因“遭歹徒袭击抢包时大声嘶喊后出现声音嘶哑6个月”来诊。给予保持声带休息等治疗，但无好转，1个月后出现发声紧张、声音粗糙、中断，常有震颤，不协调音，常伴有颈部血管怒张，且逐渐加重。

患者最可能的诊断是（）

A.慢性喉炎

B.声带沟

C.声带息肉

D.痉挛性发声障碍

E.声带癌

F.声带小节

实际碳酸氢根代表（）

A.排除了呼吸因素的代谢因素的影响

B.未排除呼吸因素的代谢因素的影响

C.排除了代谢因素的呼吸因素的影响

D.未排除代谢因素的呼吸因素的影响

E.代谢和呼吸因素的共同影响