试述门诊医疗质量管理的内容。
参考答案:在制定门诊质量管理要求时,应做到以下几点:① 质量内容要明确具体;② 质量特性要单一,或判断范围很小或基本无伸缩性;③ 要有明确判断依据和标准;④ 可进行肯定或否定的定性或定量判断;⑤ 可进行单项管理。(1) 诊察和病历质量:① 问诊是否抓住要点,记述是否准确完整。② 必要的体检项目是否认真完成,对体检情况的描述是否正确。③ 初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或影像诊断、治疗和处理意见、医师签字等内容是否完整。④ 病历的一般项目如姓名、年龄、性别、职业、工作单位或家庭地址等内容是否按要求填写齐全。⑤ 病历用语、字迹和医学术语表达是否正确、恰当。(2) 诊断质量:① 必要的化验是否做了,化验报告是否及时。② 必要的医学影像检查是否做了,报告是否及时。③ 必要的其他特殊检查项目是否做了,报告是否及时。④ 各种医技检查项目有否开展室内或室外质控。⑤ 是否在三次门诊内确诊,对未能在三次门诊内确诊者有否采取会诊或转院措施。⑥ 诊断依据是否充分。(3) 处方质量:① 首选药物是否恰当合理。② 剂量是否正确合理,有无配伍禁忌。③ 用法是否写全、正确。④ 有无开乱方等不正之风现象。⑤ 处方一般项目如姓名、年龄、日期、工作单位或家庭地址。医师签字和药剂人员双签字是否齐全。(4) 手术质量:① 门诊手术是否及时,有否拖延。② 手术有否错误或过失。③ 无菌手术有无感染。④ 手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血。⑤ 麻醉是否合理、有效。⑥ 手术是否成功。(5) 治疗处置质量:① 该做药物皮试的是否进行。② 注射、输液是否按操作规程进行。③ 注射、输液有否严重静脉外漏,有无感染。④ 换药和其他门诊治疗处置是否及时正确。⑤ 对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处理,有否及时准确地报告疫情。⑥ 医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病人嘱咐清楚。(6) 疗效:① 有效或无效。② 转归如何,治愈、好转或加重。