女性，65岁，畏寒、高热(40'C)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管形及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征，其诊断可能为

A．急性膀胱炎

B．急性肾盂肾炎

C．慢性肾盂肾炎急性发作

D．急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症

E．急性肾盂肾炎伴肾 * * 坏死

患者输液时出现体温进一步升高，则一定是药物热。