问题 问答题

【案例】

某男性, 44岁,约于11个月前因常觉得周围人都用异样的眼光看他,并觉得有人在跟踪他,称有人在其家内安装窃听器,打电话都被人窃听了;自觉耳边有人在讲他,称难以生活下去,并乱拣垃圾回家,堆放多达两个房间的垃圾;晚上失眠。当时,在某精神专科医院住院两个月,经过服用舒必利等治疗缓解而出院。出院后一直按时服药,并能工作和做家务。于就诊20天前开始出现讲话少,声称别人瞧不起他,说他不好,又称自己很差,生活不下去,整天唉声叹气,面无笑容,在家常睡床不起,也不想去工作和做事。有时一人无故外出乱走,家人多次寻找,发现患者晚上一人躺在河边的睡椅上,有2~3日未进餐,并声称已多次到河边想跳河结束生命,被家人抬送急诊入院求治。既往体健,家族史阴性。

体格检查:体温36.5℃,脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压96/60 mmHg。神清,面色苍白,精神萎靡,营养尚可。颈软,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见Barbinski征等,眼底正常。

精神检查:神清,检查欠合作,问话不肯回答;未发现凭空耳闻人语等,讲话声音小,近乎一问一答;认为别人用异样眼光看他,瞧不起他;称自己很差,不能做事,没什么前途,不如死了算了,称已多次去河边想跳河了。未发现有人跟踪他,也未发现有人在家内安装窃听器等。讲话时一直低着头,眉头紧皱,有时流泪,认为自己不需要住院治疗。

实验室检查结果示:WBC 8.5×109/L,RBC 3.5×1012/L, Hb 13 g/L,Pt 10×109/L。血K+:3.45 mmol/L,Na+:140 mmol/L,Cl-:100 mmol/L,Ca+:2.0 mmol/L。

请回答以下问题:

入院后应做何处理?

答案

参考答案:处理原则:(1) 完善有关入院常规检查,特别要注意患者肝肾功能和心电图情况。(2) 加强营养支持治疗,因血钾偏低,注意补充能量和电解质,保持水、电解质和酸碱平衡,还要注意复查血电解质。如有低蛋白血症,可以静脉给予白蛋白注射液或复方氨基酸注射液。(3) 继续给予舒必利服用抗精神障碍,同时可合并氟西汀等新型抗抑郁剂治疗;也可以合并舒必利静滴或给予无抽搐电休克治疗,但要注意药物副作用和治疗禁忌证等。(4) 心理治疗:支持性心理治疗为主。

单项选择题
不定项选择