患者，女，45岁，高空坠落所致“复合性损伤”，入院神志清楚，清创缝合术后第三天出现昏迷，呼出气有“烂苹果”味。

既往病史可能有（）

A.高血压

B.冠心病

C.糖尿病

D.慢性肾炎

E.风湿性心脏病

女性，20岁，大学生，发病前两周曾到云南旅游并有草丛休息史，发热8日伴畏寒头痛、结膜充血。查体：左侧腹股沟可触及一蚕豆大小淋巴结并查见一直径约4mm圆形溃疡，肝、脾肋下未扪及。血象：WBC4.0×10⁹／L，可见核左移

首先考虑的诊断是（）

A.伤寒

B.地方性斑疹伤寒

C.恙虫病

D.鼠疫

E.肾综合征出血热