如何治疗隐球菌性脑膜炎及其预后怎样
参考答案:(1)抗真菌治疗:两性霉素B有确切疗效。开始剂量每日1mg,静脉给药,第2日和第3日增加到每日2mg和5mg,若无严重反应,此后以每日5mg递增,直至每日0.4~0.6mg/kg,最大量1mg/kg,一般治疗3个月以上,总量达到2.0~3.0g。治疗剂量的选择要考虑患者的病情和耐受能力。当临床症状消失、脑脊液3次涂片找菌阴性时可考虑停药。两性霉素B的不良反应包括血栓性静脉炎、肝肾损害、恶心、呕吐、发热、贫血、低血钾和血尿素氮增高。阿司匹林、抗组胺药、输血以及暂时减少药物剂量能够有效的控制不良反应。
氟康唑(fluconazole)也可用于隐球菌感染,通常每日0.4g,静脉滴注,直至病情明显好转,然后每日0.2~0.4g,脑脊液检查无病原菌后再继续应用3个月。治疗失败或复发者仍主张改用两性霉素B。也可使用两性霉素B和氟胞嘧啶(flucytosine)交替治疗。氟胞嘧啶每日100~150mg/kg,分3~4次口服,静滴剂量与口服相同,疗程3个月以上。脑脊液病原菌检测阴性是最佳治疗效果。一旦复发则应重复治疗。
(2)对症支持治疗:降低颅内压,保护视神经和防止脑疝的发生。
(3)手术治疗:脑或脊髓内囊肿或肉芽肿压迫脑室系统导致梗阻性脑积水、颅内压增高,应考虑手术治疗。
预后:未经治疗的患者通常在数月内死亡,治疗者也常见并发症和神经系统后遗症,可在数年内病情反复缓解和加重。