患者，男性，78岁，有溃疡病史反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为( )

A．慢性胃炎
B．食管癌
C．返流性食管炎
D．消化性溃疡
E．胃癌