问题
问答题
王某，男，29岁，以腰痛10天、加重伴右下肢疼痛 3天为主诉来院就诊。患者10前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛，咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查体：脊柱向右侧弯，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45°，后伸15°，左侧屈15°，右侧屈5°。L4～5、L5～S1棘突间及右旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左80°、由30°阳性，加强试验阳性。右小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇肌力减弱，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。要求：请作出该患者的诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。
答案
参考答案：诊断：腰椎间盘突出症。
病因病机简析：腰部感受风寒，邪侵肾经，气机不得宣通，不通则腰痛；加之弯腰用力不当，退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛加重与右下肢放射性疼痛。舌暗红、苔白，脉弦为气血瘀滞之象。鉴别诊断：①腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。②犁状肌综合征：该病人臀部疼痛不明显，腰部压痛、放射痛明显，且有脊柱侧弯畸形。而犁状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛和犁状肌部压痛明显，故可排除。非手术治疗方案：①做腰腿痛处按摩、推板、牵抖。滚摇等理筋手法；②中药治以活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；③骨盆牵引：每侧肢体各用10～15kg重量牵引，每日1次，每次30分钟；④练功活动：腰腿痛症减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功等；⑤严格卧硬床休息3周。