问题
单项选择题
某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而入急诊室，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.40，PaCO2 5.90kPa(44mmHg)，
26mmol/L，Na+ 142mmol/L，Cl- 96mmol/L，该患者属于哪种酸碱平衡紊乱()
A．AG增高型代谢性酸中毒
B．AG正常型代谢性酸中毒
C．AG增高型代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
D．AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
答案
参考答案：C
解析：
本病例pH、[*]均在正常范围内，似无明显的酸失衡，但AG+—(Cl-+[*])=142-(96+26)=20mmol/L，比正常12.0mmol/L高8mmol/L，提示有AG增高性代谢酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol/L的[*]下降。但实测[*]为26mmol/L，如未被AG的H+消耗，应实测[*]=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/L，加上患者有呕吐，其中[*]有原发性升高而血Cl-降低(96mmol/L)，指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊为AG增高性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。