问题 单项选择题

肾结石2.0cm治疗方案()

A.药物的治疗及大量饮水

B.体外冲击波碎石

C.内镜治疗

D.开放手术

E.中西医结合

答案

参考答案:B

解析:

 (1)非手术治疗:结石<0.6cm,光滑,无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石,应试行药物排石及溶石治疗。直径<0.4cm,光滑的结石,90%能自行排出。

(2)体外冲击波治疗(ESWL):适用于肾、输尿管上段<2.5cm的结石,具有正常肾功能,碎石成功率可达90%左右。结石过大常需分次碎石,间隔时间必须不少于1周。但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmoL/L、育龄妇女下段输尿管结石等应列为碎石禁忌证。因过度肥胖不能聚焦、肾位置过高、严重骨关节畸形致结石难以定位,也不适宜采用ESWL治疗。若击碎之结石堆积于输尿管内形成“石街”,患者会出现疼痛或不适,有时还可合并感染和肾功能受损等并发症。

(3)内镜治疗:输尿管镜取石或碎石术:适用于中、下段输尿管结石,平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长和经ESWL治疗后并发(石街)等患者,经 * * 置镜入膀胱输尿管镜直达结石部位,直视下用激光、超声或气压弹道击碎结石。下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜采用此法。结石过大或嵌顿紧密,造成手术困难或失败。并发症有输尿管黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂、感染等,远期可有输尿管狭窄、闭塞或逆流等。

经皮肾镜取石或碎石术:经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内通道,放入肾镜,直视下取石或碎石。取石后安置肾造瘘管引流尿液。适用于>2.5cm的肾盂结石,部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、肾内残余结石或结石质硬、复发结石、有活跃代谢性疾病及需再次手术者尤为适宜。还可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾内,或脊柱畸形者不宜采用此法。并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等。

腹腔镜输尿管取石术:适用于输尿管结石>2cm,或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种。手术时需用导尿管排空膀胱及鼻胃管对胃肠道减压,以利于手术。取石后要安置双“J”管于输尿管腔内引流尿液。

(4)开放手术:在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时,可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。

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