问题 问答题

一、病史采集
简要病史:男性,60岁,间歇性左胸疼痛1个月。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

答案

参考答案:初步诊断:可能为冠心病,心绞痛。
(一)问诊内容
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素
②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系
③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕
④饮食、二便、睡眠、体重变化情况
(2)诊疗经过
①是否到过医院就诊,做过哪些检查
②用过何种药物及其他治疗、效果如何
2.相关病史
(1)药物过敏史
(2)与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况
(二)问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点
(2)能够围绕病情询问

单项选择题
填空题