一般资料:男,16岁,高中生。
求助者自述:我在小学、初中时的成绩一直很好,临近中考时由于生病,考试紧张,没能考上重点高中。父母为了我的前途,花钱让我去上重点高中。自己觉得是发挥失常导致的,自己并不比别人差,所以开学以后就很用功地读书,几次月考成绩还不错,但是,第一次期末考试时,由于担心考试不理想,被父亲责骂,太紧张了,考试成绩排在班级中等水平。父亲知道后,打了我一顿,还大骂我不用心学习,辜负了父母对我的期望。看到这次的成绩我也很痛苦,毕竟以前从未考得这么差。最近,总感到心情烦躁,晚上难以入睡,而且有一点声音就会被惊醒,然后就再也睡不着了,总是担心考试考不好,爸爸又会责骂我。现在又快期中考试了,我就更紧张了,晚上失眠,白天根本没有办法集中注意力听课,不想学习、不想吃饭,每次回家,想学习可就是学不进去,总想看电视,可是又担心爸爸的责骂。
咨询观察和他人反映的情况:求助者从进入咨询室,一直都处于比较紧张的状态,面容愁苦,烦躁不安,思维逻辑正常,谈及考试时,紧张、不安,有强烈的求助愿望。求助者性格内向,不爱说话,是家中独子,父亲在国企工作,平时都很忙,很少有时间陪求助者。父亲的事业心较强,对求助者的要求也非常严格,养成了求助者做什么事情都要追求完美的习惯,比较好强,很在乎别人对自己的评价。母亲性格比较温和,对求助者也是宠爱有加。父母对求助者的期望很高,希望其能考上好的大学。
心理测验结果:
SCL~90:躯体化2.5,强迫症状1.1,人际敏感2.6,抑郁4.4,焦虑3.9,敌对1.5,恐怖1.0,偏执0.8,精神病性1.1,其他0.7;总分201;阳性项目数51个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模。
SDS:粗分55分,标准分69分。属于中度抑郁。
SAS:粗分47分,标准分59分。属于轻度焦虑。
请根据案例,回答以下问题:
根据该求助者的症状,应和哪些诊断相鉴别
参考答案:根据该求助者的症状,需要相鉴别的诊断有:
(1)与精神分裂症鉴别:根据判断心理正常与异常的三项原则,求助者主客观世界统一,知情意协调,且自知力完整,有强烈的求助要求,无逻辑思维混乱,无幻觉妄想等精神病症状,可以排除精神病性障碍。
(2)与抑郁症鉴别:求助者虽然表现出心情烦闷,情绪低落,但不是主要症状,而且没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀观念或行为等症状,因此可以排除抑郁症。
(3)与焦虑症鉴别:有精神紧张,植物神经兴奋的症状,由应激性事件所诱发,但是担心的内容尚比较具体,不是“漂浮式”或“自由式”焦虑,且持续时间比较短,未达到神经症诊断标准,因此排除广泛性焦虑障碍。