患者男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹 部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。x线检查可见脂下游离气体，首先考虑

A．急性阑尾炎穿孔

B．胆囊炎穿孔

C．急性胰腺炎

D．溃疡穿孔

E．急性肠梗阻