问题 单项选择题

患者男,32岁,因胃窦部溃疡并出血,行毕Ⅱ式胃大部分切除,术后第3天进无渣流质,第5天食少量肉汤和鸡蛋两个,第6日发生上腹饱胀,呕吐食物,无胆汁,诊断最大可能是

A.急性胃炎
B.空肠输入袢梗阻
C.空肠输出袢梗阻
D.胃空肠吻合口梗阻或胃排空障碍
E.倾倒综合征

答案

参考答案:D

解析: 吻合口梗阻:多在术后由流食改为半流食时出现。主要临床表现为上腹部膨胀感和溢出性呕吐,呕吐物含有或不含有胆汁。查体时有时可触到压痛性包块。胃肠减压可引出少量液体,减压后症状也随之缓解,但进食后可再次发作。一般持续10~20日开始缓解,且一旦缓解症状很快消失,2~3日即可进食。吻合口梗阻常见原因包括:胃肠吻合口开口过小、逆行套叠堵塞吻合口等。预防主要是术中避免吻合口开口过小、止血可靠、尽量减少对黏膜的损伤、注意无菌操作、纠正低蛋白血症等。治疗:若为吻合口过小需再次手术扩大吻合口,否则应采用非手术治疗,方法包括:禁食,胃肠减压,纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡,营养代谢支持,适量输入血浆,胃内局部应用高渗盐水等。急性完全性输入段梗阻表现为:突发性上腹部剧烈疼痛,呕吐频繁但量不大,也不含胆汁,吐后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗阻表现为:进食后30分钟左右,即感上腹部胀痛或绞痛,并放射到肩胛部,随即突然喷射性呕吐大量不含胆汁样液,吐后症状消失。输出段梗阻表现为:上腹部胀满,呕吐含胆汁的胃内容物。故答案应选D。

问答题

某机电公司承接一地铁机电工程(4站4区间),该工程位于市中心繁华区,施工周期共16个月,工程范围包括通风与空调,给排水及消防水,动力照明,环境与设备监控系统等。工程各站设置3台制冷机组,单台机组重量为5.5t,位于地下站台层。各站两端的新风及排风竖井共安装6台大型风机。空调冷冻,冷却水管采用镀锌钢管焊接法兰连接,法兰焊接处内外焊口做防腐处理。其中某站的3台冷却塔按设计要求设置在地铁入口外的建筑区围挡内,冷却塔并排安装且与围挡建筑物距离为2.0m。 机电工程工期紧,作业区域分散,项目部编制了施工组织设计,对工程进度,质量和安全管理进行重点控制。在安全管理方面,项目部根据现场作业特点,对重点风险作业进行分析识别,制定了相应的安全管理措施和应急预案。 在车站出入口未完成结构施工时,全部机电设备,材料均需进行吊装作业,其中制冷机组和大型风机的吊装运输分包给专业施工队伍。分包单位编制了吊装运输专项方案后即组织实施,被监理工程师制止,后经审批,才组织实施。 在公共区及设备区走廊上方的管线密集区,采用“管线综合布置”的机电安装新技术,由成品镀锌型钢和专用配件组成的综合支吊架系统。机电管线深化设计后,解决了以下问题:避免了设计图纸中一根600*400mm风管与400*200mm电缆桥架安装位置的碰撞;确定了各机电管线安装位置;断面尺寸最大的风管最高,电缆桥架居中,水管最低;确定管线间的位置和标高,满足施工及维修操作面的要求。机电公司根据优化方案组织施工,按合同要求一次完成。

本工程应重点进行风险识别的作业有哪些?应急预案分为哪几类?

多项选择题