问题
单项选择题
| (91～93题共用题干) 男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部放射，持续数分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。 |
如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能是由于
A．脑水肿
B．低血糖昏迷
C．酸中毒昏迷
D．并发脑出血
答案
参考答案：A
解析：[考点] 高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断和治疗
[分析]： 该老年男性患者先有多饮、多尿，但多食不明显，随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡，临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷，实验室检查的主要依据是血糖明显升高，一般为33.3～66.6mmol/L，该患者为36.2mmol/L，而血浆渗透压显著增高应达330～460mmol/L，尿糖强阳性支持诊断，但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素+等渗盐水，若血钠＞155mmol/L，可考虑用低渗盐水(0.45%氯化钠)，血糖不能降低太快，故应给小剂量胰岛素；在治疗过程中，患者可稍好转后又陷入昏迷，可能是由于血浆渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿所致。