张女士，70岁，独居。双手腕、掌指、肘关节疼痛、肿胀，时轻时重，病程约25年，诊断为“类风湿性关节炎”。护理体检发现，病人双手呈天鹅颈样畸形，饮食起居困难。

评估该病人致病因素可不考虑的是

A．遗传因素

B．自身免疫反应

C．寒冷潮湿环境

D．疲劳、精神创伤

E．细菌感染