男性，45岁，右下腹痛2天，剑突下痛半天，伴寒颤、高热，体温39.2℃。体检：巩膜及皮肤轻度黄染，剑突下轻度压痛，右下腹压痛明显，反跳痛，肌紧张。该患者诊断首先考虑

A．急性胆囊炎
B．急性胆囊炎穿孔
C．急性阑尾炎伴门静脉炎
D．消化性溃疡穿孔
E．急性阑尾炎穿孔